◇“我望向他身后的病人，看到一種非常絕望的眼神?！?/font>
◇“銘記于心、力鑒于行，讓更多人活下來就是對逝者最大的告慰?！?/font>
4月4日清明節(jié)當(dāng)天，武漢大學(xué)中南醫(yī)院影像科副主任張笑春再次更新朋友圈文章。哪怕見慣生死，她依然細(xì)膩動情地寫下：“銘記于心、力鑒于行，讓更多人活下來就是對逝者最大的告慰?！?/p>
張笑春從來沒有想過，自己會因?yàn)榇饲霸谂笥讶Πl(fā)的一條信息，成為抗疫的新聞人物——2月3日在武漢疫情最緊張的時候，大量核酸檢測結(jié)果呈陰性的疑似新冠肺炎患者無法收治入院，張笑春依托自己豐富的影像醫(yī)學(xué)經(jīng)驗(yàn)，勇敢地在社交媒體呼吁，將CT影像作為新冠肺炎診斷的主要依據(jù)。這一觀點(diǎn)旋即引發(fā)廣泛討論。
發(fā)出這一呼吁兩天后，《新型冠狀病毒感染的肺炎的診療方案（試行第五版）》提出，要求在湖北省內(nèi)增加“臨床診斷病例”分類——即具有肺炎影像學(xué)特征的疑似病例。
因?yàn)檫@一新標(biāo)準(zhǔn)的出現(xiàn)，僅2月12日這一天，湖北就增加臨床診斷病例13332例。
朋友圈推文，給湖北疫情防控帶來深刻改變。《瞭望》新聞周刊記者在武漢大學(xué)中南醫(yī)院對張笑春進(jìn)行了專訪。
發(fā)現(xiàn)CT影像和核酸檢測結(jié)果有出入《瞭望》：你最早是什么時候從影像醫(yī)學(xué)接觸到這個疾病的？
張笑春：我們醫(yī)院最早看到新冠肺炎這樣的影像是在2019年12月27日、28日，有同事看片子說您過來看一下這像什么，我過去看后脫口而出：這像非典，難道非典又卷土重來了？
我感覺它跟非典的影像非常像。又過了幾天，2019年12月31日上午，我們醫(yī)院開會，會上才知道武漢發(fā)生了不明原因肺炎，這就是我們最早知道的時間。
《瞭望》：你是如何發(fā)現(xiàn)CT影像和核酸檢測結(jié)果有一些出入的？
張笑春：春節(jié)前，我們醫(yī)院要出一部新冠肺炎診療快速建議指南，影像科的任務(wù)就是寫影像部分。我們根據(jù)核酸確診的病例對照CT，分了很多類，找出相應(yīng)特征。但其中仍有不少具備類似特征的影像案例并未做過核酸檢測，還有部分檢測結(jié)果呈陰性。
我就繼續(xù)著手調(diào)查，咨詢檢驗(yàn)科同事，得知相當(dāng)比例肺部CT已經(jīng)有典型炎癥表現(xiàn)的患者，核酸檢測結(jié)果是陰性。陽性比例只有30%到50%。對于這個結(jié)果，當(dāng)時我十分吃驚。
《瞭望》：聽說你父母也出現(xiàn)了類似情況？
張笑春：大年初二晚上11點(diǎn)多，我媽媽打電話說有些不適，癥狀很詭異，主要表現(xiàn)在神經(jīng)方面，雙腿、上肢發(fā)麻、全身緊縮感和多汗。
我趕緊咨詢急診科同事，他說很可能是新冠肺炎。他還告訴我，因?yàn)樾鹿诜窝撞恢槐憩F(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽，很多呼吸道以外的癥狀也會出現(xiàn)。第二天早晨，我給媽媽拍了CT，雙肺都有窄窄的一條實(shí)變。這樣的CT表現(xiàn)，我在其他老年新冠肺炎患者的CT片上看到過，但隨后的核酸檢測結(jié)果卻是陰性。下午我給爸爸也做了CT，結(jié)果發(fā)現(xiàn)他的肺部病變范圍比我媽媽的還廣，而且也不典型。因?yàn)楫?dāng)時的收治標(biāo)準(zhǔn)是核酸檢測必須陽性，他們就只好回家隔離了。
我越發(fā)覺得這是一個問題，核酸結(jié)果陰性的部分病例，實(shí)際CT顯示肺部已經(jīng)有急性炎癥了。因此，我就在想怎么能讓決策者知道這個情況。
“肺都這么嚴(yán)重了，應(yīng)該住院”《瞭望》：是什么促使你2月3日在朋友圈反映這個情況？
張笑春：即使我自己在醫(yī)院工作，父母也因?yàn)楹怂釞z測結(jié)果呈陰性住不進(jìn)醫(yī)院，到處碰壁。他們在家也無法實(shí)現(xiàn)一個完全意義上的醫(yī)學(xué)隔離作用，這種家庭留觀實(shí)際是無效的。
這種情況并不只發(fā)生在我身上。我在醫(yī)院幫助父母排隊(duì)辦理手續(xù)時，隊(duì)伍后面有人不小心把家屬的CT片掉在地上，在他撿起來的一剎那，我余光一掃，發(fā)現(xiàn)肺部也是雙肺彌漫性病變。我就請他舉高給我看，看完后我說：“肺都這么嚴(yán)重了，應(yīng)該住院?！彼麉s告訴我核酸結(jié)果是陰性，住不進(jìn)醫(yī)院。
我望向他身后的病人，看到一種非常絕望的眼神。本身我就對核酸檢測結(jié)果是陰性的病患持一定懷疑，這件事更加刺激到我。我在想怎么用CT結(jié)果作為依據(jù)將這些人先收治入院。
但當(dāng)時大家都在處理疫情相關(guān)各種事情，都很忙，我也找不到一個合適的途徑。我想就算向我們院領(lǐng)導(dǎo)報告，他們也不一定有能力解決。所以我一直在躊躇，不知道該怎么辦。
另外，我當(dāng)時也有一定顧慮。一方面，這些觀點(diǎn)會不會給疫情防控帶來負(fù)面影響，畢竟我從專業(yè)角度出發(fā)的考慮和政府采取的措施可能會存在一些差異。另一方面相對自私一點(diǎn)，我擔(dān)心說這些會不會帶來不好的影響，我怕這種專業(yè)意見引起大家誤解。
從凌晨3點(diǎn)起，我就把微信編了刪、刪了編，最終還是刪掉了。第二天9點(diǎn)左右，我還是倉促寫了一段話，配上圖就發(fā)到朋友圈，沒想到引發(fā)討論。
我主要提了兩條建議。其一，CT影像應(yīng)作為重點(diǎn)疫區(qū)篩查新冠肺炎的主要依據(jù)；其二，立即叫停無效家庭留觀，改為征用學(xué)校、賓館和酒店單間隔離。只有采取這種嚴(yán)格措施才能解決問題，這實(shí)際上與后來的“應(yīng)收盡收、應(yīng)隔盡隔、應(yīng)治盡治”是一致的。
“CT診斷完成了階段性使命”《瞭望》：2月19日，第六版診療方案取消湖北省內(nèi)的“臨床診斷病例”分類，確診依據(jù)又調(diào)整為核酸檢測結(jié)果，你覺得這個事是不是又回到了原點(diǎn)？
張笑春：我覺得這不是回到了原點(diǎn)，而是CT作為診斷依據(jù)，完成了階段性的歷史任務(wù)。
CT作為臨床診斷依據(jù)在2月11日到18日間起到一定作用，它的歷史任務(wù)已經(jīng)完成了。為什么說完成了？2月12日新增確診病例14000多例，其中以CT作為依據(jù)的臨床診斷病例就有13332例。第一天，臨床診斷病例占92%，第二天就開始下降，第三天就下降到40%多，隨后逐漸平穩(wěn)。
其實(shí)，CT手段解決了以前得不到救治的疑似病例存量，他們中的大部分可以因此入院治療。診療方案不斷更新，是不斷完善的再認(rèn)識過程，CT診斷完成了階段性使命。
不過，CT的作用還將持續(xù)。CT影像能夠進(jìn)行肺部損害的分期評估，判斷患者是輕癥還是重癥，是否可以出院，是否可以解除隔離。即使疫情控制住了，還要對患者做一段時間的CT跟蹤隨訪，根據(jù)病人的病情進(jìn)展，判斷采取哪種治療措施，這同樣是救命的作用。
《瞭望》：現(xiàn)在回過頭看，CT影像作為臨床診斷依據(jù)在促進(jìn)傳染源快速集中隔離和集中收治方面起到不小作用。你怎么看？
張笑春：我的言論是否起到直接的推動作用暫且不論，起碼在那條朋友圈發(fā)出后，2月5日，第五版診療方案就加入這一部分內(nèi)容。這對我們湖北省，尤其是武漢市這種重點(diǎn)疫區(qū)的老百姓來說，就是救命。因?yàn)槿嗣P(guān)天，及時救治才是最重要的。
另外，我們在救治患者的同時，還有一個潛在的成效，就是這些病例密切接觸的人群被我們掌握了。密接者也能得到非常標(biāo)準(zhǔn)化的隔離，避免了疫情的進(jìn)一步傳播。
總體來看，國家衛(wèi)健委第五版診療方案的公布，對湖北省戰(zhàn)勝這次疫情具有很重要的意義。（本組專題采寫記者：周甲祿?余國慶?楊志剛?徐海波?侯文坤?王斯班?李偉?李思遠(yuǎn)?馬原馳?郝曉江?潘志偉?方亞東）
新聞鏈接：
在戰(zhàn)斗最早打響的地方——對話武漢市金銀潭醫(yī)院院長張定宇
決戰(zhàn)火神山?又戰(zhàn)雷神山——對話中建三局原董事長陳華元
集中全院救重癥 ——對話武漢同濟(jì)醫(yī)院院長王偉
